《中國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2023～2024）》在京發(fā)布

中證網(wǎng)訊（記者 傅蘇穎）10月22日，2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管趨勢(shì)交流會(huì)暨藍(lán)皮書(shū)發(fā)布會(huì)在京召開(kāi)，由《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社研創(chuàng)、社科文獻(xiàn)出版社出版的第三冊(cè)醫(yī)?；鸨O(jiān)管藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2023～2024）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“藍(lán)皮書(shū)”）正式發(fā)布。

國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)謝章澍在致辭中介紹，截至9月，國(guó)家飛檢已覆蓋全國(guó)所有省份，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元。其中，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就達(dá)到185家，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家。今年1至9月，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共追回醫(yī)保資金160.6億元。當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度持續(xù)加大但形勢(shì)依然復(fù)雜。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將從推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面、做實(shí)自查自糾、強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、健全長(zhǎng)效機(jī)制、加大曝光力度等方面持續(xù)發(fā)力，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、藍(lán)皮書(shū)主編應(yīng)亞珍報(bào)告藍(lán)皮書(shū)核心觀點(diǎn)。一是持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。通過(guò)飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)整治和日常監(jiān)管相結(jié)合，打擊欺詐騙保工作不斷走向深入。同時(shí)，規(guī)范舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)管，使監(jiān)管工作更加聚焦、精準(zhǔn)。運(yùn)用醫(yī)保、公安聯(lián)合督導(dǎo)掛牌和重大案件同步上案等機(jī)制，打擊整治效能明顯提高。加強(qiáng)宣傳曝光，活用正反兩方面典型，發(fā)揮正向激勵(lì)、警示震懾作用。

二是進(jìn)一步建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。加快推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，加速構(gòu)建基金監(jiān)管法治體系，強(qiáng)化部門(mén)綜合監(jiān)管機(jī)制，同時(shí)，以信息化賦能推動(dòng)基金監(jiān)管向數(shù)字化監(jiān)管轉(zhuǎn)型，持續(xù)提升監(jiān)管質(zhì)效。

三是探索形成了一批地方特色監(jiān)管模式和創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。如“兩試點(diǎn)一示范”先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)在上海、湘潭、贛州、吉安、南寧等地得到進(jìn)一步推廣應(yīng)用；江西、山西等地聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控等舉措，切實(shí)發(fā)揮維護(hù)基金安全重要作用。

藍(lán)皮書(shū)建議，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作要堅(jiān)持以人民健康為中心, 完善基金監(jiān)管體系建設(shè)，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管多層次法規(guī)體系。要著眼系統(tǒng)性布局，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。通過(guò)部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，激勵(lì)和約束并舉，聚焦源頭治理，科學(xué)規(guī)劃定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)規(guī)范合理使用醫(yī)?；?。要健全監(jiān)督管理、協(xié)同監(jiān)管、跨區(qū)域監(jiān)管執(zhí)法等機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能，不斷提高基金監(jiān)管的專(zhuān)業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性，有效破解各類(lèi)監(jiān)管難題。另外，建議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)順應(yīng)醫(yī)療醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的總體要求，強(qiáng)化自我管理主體責(zé)任，建立健全醫(yī)保服務(wù)、財(cái)務(wù)、信息安全等內(nèi)部管理機(jī)制，不斷提升精細(xì)化管理水平，履行行業(yè)自律公約，自覺(jué)接受醫(yī)保監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全和有效使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。