社科院經(jīng)濟所張泉源：社會資本托管公立醫(yī)院的實踐

　　【以下文字為速記稿，未經(jīng)發(fā)言者與論壇主辦方審核，如需轉(zhuǎn)載或引用請謹慎！中證網(wǎng)不承擔引用以下文字所引發(fā)的任何后果�！�

　　我在社科院兼職做副主任，我本身也在社科院讀書，受他們的感召，希望能夠借助這個平臺做一下自己的事情。從我的經(jīng)歷來講，我原來在鳳凰醫(yī)療集團工作過6年，包括門頭溝醫(yī)改這塊也是一個主要參與人員，現(xiàn)在離開鳳凰以后到聯(lián)想投資、中信，借今天這個機會，我們也希望在醫(yī)療服務領(lǐng)域，正在做這樣的一個策略研究工作，希望能夠進入公立醫(yī)院改革領(lǐng)域，當然主要是個人的一些觀點。

　　這些問題我相信大家都很熟悉了，公立醫(yī)院存在著各種各樣的一些現(xiàn)狀和問題。我歸結(jié)為五個方面，第一法人治理結(jié)構(gòu)不完善，第二由于事業(yè)單位管理帶來的種種效率不高和一些不合理的地方，第三分配機制不合理，這種分配機制包括激勵機制，另外還有投入主體單一，還有外部監(jiān)管不到位�？偨Y(jié)起來，我覺得公立醫(yī)院改革，我們覺得在投入機制上和運行機制上，實際上是需要著力去改革的地方，正是這兩個方面問題，限制了，影響了公立醫(yī)院的效力和公益性。國家政策鼓勵社會資本參與醫(yī)改，這樣的政策很多，但是有一個概念我想向大家做一個澄清，因為我們認為鼓勵社會資本參與醫(yī)改，和鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改革其實還是兩個概念，尤其對于社會資本能否參與到存量醫(yī)院改革當中去，鼓勵社會子泵參與到特需領(lǐng)域，是不是也鼓勵到參加到基本醫(yī)療，增加這種競爭性，這也是我們思考和探討的角度。

　　這些政策我就不一一的過了，本來想把這個再說一說，韓主任在這塊也講了很多，就不一一講了，北京市近期政策力度也很大，包括溫總理在2月22號“十二五”深化衛(wèi)生體制改革也做了很多部署。所以，社會資本參與公立醫(yī)院改革無外乎有幾種模式，第一種比較經(jīng)典收購，兼并，重組，改制這種動靜比較多，尤其對于政府所擁有的醫(yī)院改革起來難度比較大。第二種方式叫社會資本與公立醫(yī)院共建新醫(yī)院，這實際上是擱置原來公立醫(yī)院改革，我們共同開發(fā)一個新的地方，這種方式其實并沒有對公立醫(yī)院本身體制機制做改革，而是在一個新的地方建一個新的醫(yī)院。第三種方式是委托經(jīng)營，或者叫托管。委托管理，托管這個詞實際上已經(jīng)被濫用，大家一說到托管就會想到這樣那樣的問題，今天我著重講是第四種模式，這實際上是一種創(chuàng)新模式，公私合作伙伴關(guān)系，其實是一個概念性的東西，關(guān)鍵是說這個合作內(nèi)容是什么，到底創(chuàng)新在哪里。

　　我簡單把PPP公私合作伙伴關(guān)系給大家做一個概念上的回顧和澄清。公私合作伙伴關(guān)系是政府通過私營企業(yè)建立伙伴關(guān)系來建設和經(jīng)營項目或提供服務，在歐洲公共基礎設施發(fā)展起來優(yōu)化項目融資與實施模式，用來解決公共服務資金匱乏和公共部門缺乏運行效率的種種問題。其實他的本質(zhì)是政府和營利性企業(yè)基于某個項目形成相互合作的形式，是一種共建多方共贏的機制。PPP的形式應用是非常廣泛，而且形式是不受限。剛才我們提到ROT，BOT，這些都是PPP在具體應用當中的形式。從效果上來看，PPP可以帶來資金投入規(guī)模、經(jīng)營管理效率提升、運行績效、服務質(zhì)量全方面提高。在應用領(lǐng)域，由于是原來起源于公共服務設施領(lǐng)域，其實在我國很多領(lǐng)域已經(jīng)都得到了應用，比如說這里舉個例子，鳥巢建設和運營，北京市地鐵4號線建設和運營都是利用公私合作伙伴關(guān)系。

　　那么，社會資本在參與公立醫(yī)院改革的時候，這種方式也符合國家的政策精神，我們覺得是符合的。第一條就是政府購買服務，政府可以不通過自己舉辦醫(yī)療機構(gòu)，通過購買社會資本，社會力量提供的服務來提供基本醫(yī)療服務。第二個就是符合這種“管辦分開”，政府是辦醫(yī)院，具體管理可以交給社會力量來運行。這個就是剛才說到門頭溝區(qū)人民醫(yī)院，這個醫(yī)院是鳳凰醫(yī)療集團以ROT模式，重構(gòu)，運營，移交模式操作，是北京市公立醫(yī)院改革試點單位，北京市首家引入社會資本進行改革的試點醫(yī)院。

　　這里面有一些核心問題，不變和變化。什么地方不變？有這么幾個，比如說醫(yī)院國有性質(zhì)不變，國有資產(chǎn)屬性不變，這些不變其實是社會資本和社會力量在參與改革的時候一種承諾。醫(yī)院非營利性不變，公益職能不變，職工身份不變，政府對監(jiān)管不變，黨、團、工會、婦聯(lián)等組織領(lǐng)導不變。我們看變化是真正改革當中實質(zhì)性內(nèi)容，第一個就是引入發(fā)展資金，建立起可持續(xù)的發(fā)展多元投入機制。第二是要引入優(yōu)勢的醫(yī)療資源，引進先進的管理資源，并且把這個醫(yī)院納入，有單體運行納入到社會資本所操作的集團化發(fā)展，提升和心理和經(jīng)營效益。第三在體制上重新構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)管辦分還，正式分離。在機制上要建立有競爭，有活力，有約束，有激勵的運行機制，從環(huán)境上會有一個明顯的改變，就是從職工工作環(huán)境，患者就醫(yī)環(huán)境都會有明顯改變。

　　我就ROT分別是重構(gòu)、運營、移交做一個簡單說明。

　　重構(gòu)主要是5個機制，第一就是重構(gòu)決策機制，主要是要社會資本與政府共同組建醫(yī)院的理事會，負責醫(yī)院經(jīng)營和管理決策的重大事項，理事會有公立醫(yī)院出資人，也就是政府和社會力量共同委派。院長是有理事會任命，原則上可以有社會一方擔任，負責醫(yī)院的日常事務。在運行機構(gòu)重構(gòu)方面，改改醫(yī)院中高層管理人員的行政任免為理事會聘任制，院長推薦、理事會任命，保留事業(yè)單位編制以吸引人才，企業(yè)化的成本核算。還有重構(gòu)投入機制，社會力量與政府投入相結(jié)合，用于知識產(chǎn)權(quán)建設，設備更新，人員引進和培訓等方面，而政府不能缺位，繼續(xù)以補償?shù)姆绞窖a償該補償?shù)姆矫�，步入人員的一些經(jīng)費。重構(gòu)監(jiān)管機制，成立與理事會平行的監(jiān)事會，由公立醫(yī)院出資人、社會力量和醫(yī)院員工代表組成，行使日常自我監(jiān)督職能，還有第三方監(jiān)管，這個也很重要，建立一種科學運營績效評價體系，以確保公立醫(yī)院實行。最后一點是重構(gòu)分配機制，非營利性醫(yī)院有一種收支結(jié)余，在結(jié)余當中是沒有這塊事業(yè)發(fā)展基金，我們這次要把分出三個部分，事業(yè)發(fā)展基金，福利基金，績效基金，必須保證事業(yè)發(fā)展基金和福利基金穩(wěn)步增長。在運營和移交方面，政府運營商，政府通過把醫(yī)院交給專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行管理，改善醫(yī)療服務環(huán)境，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，達到政府，公司運營目的等等。

　　最后ROT有一個很重要特點，實際上要移交回政府這也是在所有PPP合作模式中一個共同特點，這個T就是移交過去，ROT不改變公立醫(yī)院性質(zhì)，醫(yī)院仍然是政府舉辦事業(yè)單位，在合作期滿后，專業(yè)機構(gòu)從公立醫(yī)院退出，整個醫(yī)院移交交給政府管理，轉(zhuǎn)移內(nèi)容包括醫(yī)院的所有軟件，硬件，資產(chǎn)，管理方式，運營機制，員工團隊以及合作期間取得知識產(chǎn)權(quán)都移交給政府，通過社會資本經(jīng)營使得醫(yī)院有一個長足發(fā)展提高，再交回去。我們覺得在這種操作當中有幾點是政策上關(guān)鍵突破點，第一就是在人事制度上，要重塑人事的任免制度，重塑法人治理結(jié)構(gòu)。第二塊就是工資管理，對工資總額突破，也是設計當中關(guān)鍵點。第三塊在成本核算，另外要把收支結(jié)余做細的劃分，最后一塊是醫(yī)師管理。

　　最后我想說一點，因為親身參與這樣的改革，對這樣的社會資本跟政府合作還是有一些想法。這個PPP模式，參與公立醫(yī)院改革剛才韓主任也講到，目前來看還是比較成功的。我們覺得站在社會資本，社會力量角度有幾個關(guān)鍵點，第一點政府責任，政府的責任是不能缺失的，我們覺得公司公私合作不是為了減少政府投入，而社會資本投入跟政府合作，是為了提升政府合作的效率。第二點在效率公平方面，公私合作必須設立一個合理機制，使得在獲得合理回報的基礎上實現(xiàn)政府目標，確保公立醫(yī)院改革的公益性。第三塊就是監(jiān)管，要綜合監(jiān)管，監(jiān)管到位，這三點可能是在這個合作當中最重要的三個方面，謝謝大家。