長護(hù)險：49個城市試點 保障更多失能老人
新華社北京7月21日電 題：長護(hù)險：49個城市試點 保障更多失能老人
新華社“新華視點”記者
近日，四川省成都市發(fā)布《關(guān)于開展新一輪長期護(hù)理保險改革的實施意見》，明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員納入保障范圍。
長護(hù)險作為一項社會保險制度，為失能人群提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補償，惠及大量失能老人。2016年啟動試點，目前已覆蓋全國49個城市、1.45億人。這項正在穩(wěn)步推進(jìn)的政策，讓更多失能老人能夠享受有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的晚年生活照護(hù)。
試點6年覆蓋1.45億人
86歲的寇素靜家住吉林省長春市，由于患有腦血栓，生活無法自理，老人子女長期照料母親力不從心。老人于2021年入住一家定點醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)，日常生活得到照護(hù)。根據(jù)長春市長護(hù)險政策，每月5000余元的護(hù)理服務(wù)費用，長護(hù)險基金支付近3000元，她自己支付2000余元。
目前，我國失能、半失能老人約有4000萬人。長護(hù)險是針對失能人群推出的一項制度安排，為被保險人在喪失日常生活能力時提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補償。類似寇素靜這樣的重度失能人員，正是長護(hù)險的優(yōu)先保障對象。
2020年9月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，在2016年啟動首批長期護(hù)理保險制度試點基礎(chǔ)上，新增14個試點城市（區(qū)），試點城市達(dá)49個。
“目前試點總體運行平穩(wěn)。”國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹，試點城市明確了失能評估標(biāo)準(zhǔn)、保障項目范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、管理運行等規(guī)定，政策框架基本搭建完成。
6年間，隨著試點城市數(shù)量增加，長護(hù)險的覆蓋面也在不斷擴(kuò)大。在初期，多數(shù)試點普遍以職工長護(hù)險為切入口，目前逐步擴(kuò)展到城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員等。
以長春市為例，2016年啟動試點時覆蓋主城區(qū)380萬職工和居民，2021年長護(hù)險覆蓋范圍已擴(kuò)大至長春市所有市縣區(qū)，覆蓋人口836.7萬。
樊衛(wèi)東介紹，長護(hù)險試點6年來，全國已覆蓋1.45億人，累計待遇享受人數(shù)約172萬人，人均報銷水平約每年1.6萬元，基金支付占到個人基本護(hù)理費用負(fù)擔(dān)的70%左右。
提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理兩類服務(wù)
在試點城市，長護(hù)險籌資主要包括按比例籌資和定額籌資兩種方式。
以長春為例，試點階段，職工長期護(hù)理保險按比例籌資，單位和個人繳費按同比例分擔(dān)，比例各為0.1%，職工年人均籌資約130元；起步階段，城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險繳費標(biāo)準(zhǔn)每人每年12元，其中個人繳費10元，財政補助2元。
江蘇省南通市長護(hù)險屬于定額籌資，職工和居民籌資標(biāo)準(zhǔn)均暫定為每人每年100元，其中個人繳納每人30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人30元、政府補助每人40元。
據(jù)了解，在試點初期，各試點地區(qū)整個籌資中醫(yī)�；鹫剂藢⒔懦伞Ｔ圏c過程中，各地在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，在待遇設(shè)置上充分考慮基金承載能力等因素，優(yōu)化調(diào)整籌資結(jié)構(gòu)。如今試點地區(qū)籌資比例中，醫(yī)�；鹨呀�(jīng)降到六成左右。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，各試點地區(qū)長護(hù)險主要為長期失能人員提供兩種保險服務(wù)，包括基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。隨著長護(hù)險運行逐步成熟，各試點地區(qū)也在積極調(diào)整長護(hù)險涵蓋的服務(wù)項目。
上海市為長護(hù)險服務(wù)對象提供27項基本生活照料，以及鼻飼、壓瘡傷口換藥等15項常用臨床護(hù)理；長春為首批4000余戶失能家庭提供上門生活照料和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括10項家庭自行護(hù)理較難開展的生活照料項目和8項需求度較高的醫(yī)療護(hù)理項目。
記者在多地采訪了解到，長護(hù)險試點為護(hù)理機(jī)構(gòu)提供了政策和資金支持，推動了一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)化了現(xiàn)有醫(yī)療資源配置。
樊衛(wèi)東介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來，全國為長護(hù)險提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)新增了近5000家。試點起步階段從業(yè)人員不到8萬人，現(xiàn)在直接提供長護(hù)服務(wù)的從業(yè)人員已接近30萬。
進(jìn)一步統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)
2022年政府工作報告提出，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點。經(jīng)過多年的探索實踐，長護(hù)險試點工作成效明顯，但在多渠道籌資機(jī)制、評估標(biāo)準(zhǔn)落地、服務(wù)有效供給等方面仍待優(yōu)化。
全國大部分試點城市建立了單位、個人、醫(yī)保基金、財政等多渠道籌資機(jī)制，但醫(yī)保基金仍被過多倚重，且籌資水平地區(qū)間差異明顯，國家層面需進(jìn)一步規(guī)范。
長護(hù)險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)是長護(hù)險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。但許多地方失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)評定內(nèi)容簡單、形式單一，分級臨界點易產(chǎn)生爭議，如何確保失能評估的公正和客觀成為當(dāng)務(wù)之急。國家醫(yī)保局、民政部于2021年8月印發(fā)《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，2022年1月印發(fā)配套操作指南，為推動建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，為統(tǒng)一護(hù)理等級評定、服務(wù)質(zhì)量評價等標(biāo)準(zhǔn)打好基礎(chǔ)。
解決失能老人照護(hù)問題是一個系統(tǒng)工程。這既需要充分發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用，同時也需要市場能夠提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，讓失能老人能夠享受有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的晚年生活照護(hù)。
專家建議，應(yīng)當(dāng)盡快制定全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險服務(wù)項目清單和指導(dǎo)目錄、長期護(hù)理保險服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，明確并規(guī)范服務(wù)項目的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。同時，鼓勵試點地區(qū)將城鄉(xiāng)居民納入長護(hù)險保障范圍，并借助第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的力量，加強對險金使用、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行有效評估。（記者彭韻佳、趙丹丹、陳弘毅、龔雯）
