覆蓋上萬家醫(yī)療機構(gòu) 長三角醫(yī)保一體化舉措持續(xù)上新
長三角一體化發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略四年來，老百姓對兩件事特別有感觸，一個是看得見的道路網(wǎng)絡(luò)四通八達，出行越來越順暢；另一個是看不見的醫(yī)�？ó惖亟Y(jié)算互聯(lián)互通，看病越來越便利。
近日，2022年長三角地區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)座談會在上海舉行。記者從上海市醫(yī)療保障局獲悉，長三角全部41個城市1.2萬余家醫(yī)療機構(gòu)的異地門診費用累計直接結(jié)算987.52萬人次，涉及醫(yī)療費用26.43億元。隨著一體化發(fā)展持續(xù)推進，醫(yī)保服務(wù)也不斷探索，日益提升百姓健康獲得感。
異地門診直接結(jié)算擴圍 居民就醫(yī)買藥更便捷
上海參保職工李女士退休后居住在南京，在沒有長三角異地門診費用直接結(jié)算之前，她要先自己墊錢看病，再拿著一疊材料去報銷�，F(xiàn)在直接刷醫(yī)�？ň托�，這讓李女士心里覺得很踏實。
2018年9月28日，長三角地區(qū)開始試點異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算，最初確定了“1（上海）+8（江蘇省南通、鹽城、徐州，浙江省省本級、嘉興、寧波，安徽省滁州、馬鞍山）”為首批試點地區(qū)，到2019年4月新增9個、6月新增11個試點地區(qū)，目前長三角全部41個城市門診費用直接結(jié)算全覆蓋，涉及三省一市1.2萬余家醫(yī)療機構(gòu)，累計結(jié)算987.52萬人次，涉及醫(yī)療費用26.43億元，是全國人次和費用最大的區(qū)域之一。
“我們深刻感受到，國家戰(zhàn)略不是抽象的，而是具體的。包括民生領(lǐng)域在內(nèi)，長三角一體化發(fā)展取得的成效可觀可感�！鄙虾Ｊ姓泵貢L、長三角區(qū)域合作辦公室主任華源說，一體化發(fā)展的重要目的之一，是讓區(qū)域內(nèi)的老百姓工作生活品質(zhì)更高。
起初，有的市民擔心長三角醫(yī)保一體化會不會使得原本上海就緊張的醫(yī)療資源更緊張，蘇浙皖一些醫(yī)院也擔心病人會不會都被上海“吸走了”。對此，上海市醫(yī)保中心副主任王偉俊表示，上海的醫(yī)療資源相對于全國其他地方來說是比較豐富的，尤其是三甲醫(yī)院常年都有全國各地的患者前來，但從總體門診量來看，就醫(yī)情況有序可控，并未帶來嚴重的跨省患者虹吸現(xiàn)象。
數(shù)據(jù)分析顯示，長三角異地門診費用直接結(jié)算主要是滿足了長期異地工作、居住、養(yǎng)老等不同需求，其中蘇浙皖來滬門診就醫(yī)人次占雙向總?cè)舜?6%左右，滬至蘇浙皖就醫(yī)人次占比24%。異地住院直接結(jié)算就醫(yī)群體以“異地轉(zhuǎn)診人員”為主，重點解決臨時轉(zhuǎn)診參保人員重大疾病就醫(yī)需求。
做好“加減法” 醫(yī)保服務(wù)效能“升級”
醫(yī)保服務(wù)一小步、民生健康一大步。老百姓看病就醫(yī)的堵點，就是政府努力攻關(guān)的靶點，對應(yīng)用范圍做加法、對流程手續(xù)做減法，努力提升長三角居民異地就醫(yī)便利度，成為有關(guān)部門的重要工作。
近期居住在上海青浦區(qū)的曉露是嘉善人，患有過敏性鼻炎，在發(fā)現(xiàn)藥物馬上用完需要配藥時，她通過長三角（上海）智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院）復(fù)診就醫(yī)，買到了曲安奈德鼻噴霧劑�！艾F(xiàn)在看病真方便，在示范區(qū)內(nèi)，不僅可以免備案到醫(yī)院直接刷異地醫(yī)�？ǹ床�，還能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)復(fù)診直接結(jié)算，省心又省力”，曉露說。
曉露口中的示范區(qū)是指長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)，包括上海市青浦區(qū)、江蘇省蘇州市吳江區(qū)和浙江省嘉興市嘉善縣。“自2020年8月起，示范區(qū)內(nèi)醫(yī)保部門全力推動五件事，區(qū)域就醫(yī)免備案、經(jīng)辦服務(wù)一站式、慢病特病結(jié)算通、網(wǎng)上醫(yī)保在線付、異地審核協(xié)同化�！鄙虾Ｊ星嗥謪^(qū)醫(yī)保中心主任馮建珍說，以免備案為例，已覆蓋示范區(qū)內(nèi)85家定點醫(yī)療機構(gòu)，惠及244萬參保人。此外，依托國家醫(yī)保電子憑證，示范區(qū)參保群眾實現(xiàn)門急診異地就醫(yī)“脫卡支付”。
從示范區(qū)出發(fā)，目前上海有6家定點醫(yī)療機構(gòu)開展高血壓、糖尿病等門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點工作，并將逐步擴大試點范圍。另外，上海有79家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)異地結(jié)算，長三角參保群眾在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診診查費、藥品費用納入異地醫(yī)保支付。
信息時代，醫(yī)保服務(wù)也在加快數(shù)字轉(zhuǎn)型，聚焦居民關(guān)注度高、獲得感強、體驗感深的服務(wù)，讓大數(shù)據(jù)多跑路，讓老百姓少折騰。比如，將“跨省異地就醫(yī)在線登記備案”“流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系在線轉(zhuǎn)移接續(xù)”等高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項，納入“一網(wǎng)通辦”開設(shè)的“長三角政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”特色專欄。另外，今年6月30日長三角信用就醫(yī)項目上線，將信用就醫(yī)的范圍從上海參保人，擴展到長三角區(qū)域來滬就醫(yī)的參保人。
記者從支持長三角跨省信用就醫(yī)的交通銀行獲悉，通過完成異地就醫(yī)備案來滬的蘇浙皖參保人員通過“隨申辦”簽約交行“惠民就醫(yī)”服務(wù)，可實現(xiàn)“先就醫(yī)、后付費”，即自費部分通過“惠民就醫(yī)”專屬醫(yī)療額度先行墊付，目前該服務(wù)已在上海部分三甲醫(yī)院試點。
瞄準“一體化”和“高質(zhì)量” 有序推進更多試點
上海醫(yī)保部門負責人表示，將積極推進長三角更大范圍的醫(yī)保公共服務(wù)便利共享，一方面穩(wěn)妥有序推進基本醫(yī)保目錄統(tǒng)一，推動實現(xiàn)更高質(zhì)量醫(yī)保一體化發(fā)展，另一方面加強協(xié)同研究，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，努力為國家改革探索更多路子、提供更多經(jīng)驗。
比如，結(jié)合國家醫(yī)保局分三年實現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄工作，有計劃逐步推進長三角藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄統(tǒng)一。對存量項目進行梳理，推進三省一市至少兩地共有且至少一地支付的項目優(yōu)先納入醫(yī)保支付范圍，實現(xiàn)支付統(tǒng)一；在新增項目方面，探索建立同步納入醫(yī)保支付范圍工作機制，實現(xiàn)診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的動態(tài)統(tǒng)一。
今年8月起，上�？墒褂眉彝ス矟Y金支付醫(yī)療費用，這意味著職工醫(yī)保個人賬戶的歷年結(jié)余資金，從僅限職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟使用�！皞�人賬戶家庭共濟使用能夠提高醫(yī)�；鸬氖褂眯剩苊鈧�人賬戶資金的過度沉淀，同時也有利于提高結(jié)算效率�！鄙虾Ｊ袃和t(yī)院院長于廣軍說。
據(jù)悉，這一醫(yī)保便民舉措也有可能擴圍至長三角。上海醫(yī)保部門負責人表示，三省一市醫(yī)保部門將全面梳理在普通門診、門診慢性病、特殊門診的待遇政策，并對比總結(jié)，提出長三角職工醫(yī)保門診共濟保障與支付方式改革、基金監(jiān)管等協(xié)同改革的實施方案等。醫(yī)保部門將堅持群眾導(dǎo)向和改革精神，以項目化推動一體化，持續(xù)提高長三角居民在一體化高質(zhì)量發(fā)展中的獲得感。（記者 龔雯）
