參保人數(shù)破280萬 2025年度北京普惠健康保參保即將截止

　　中證網(wǎng)訊（記者 董添）記者12月10日從北京普惠保項(xiàng)目組獲悉，由政府指導(dǎo)監(jiān)督的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2025年度“北京普惠健康保”參保已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段，截至目前，參保人數(shù)已突破280萬人。

　　“北京普惠健康保”自2021年首次推出，已成為眾多家庭在健康風(fēng)險(xiǎn)面前的堅(jiān)實(shí)后盾，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至11月30日，在所有賠付案件中，高發(fā)疾病位列前五名，分別是惡性腫瘤、腦卒中、肺炎、心臟瓣膜病及冠心病，而惡性腫瘤賠付案件占比高達(dá)44.88%，其中，白血病、肺癌、淋巴瘤占據(jù)前三。

　　高發(fā)疾病理賠數(shù)據(jù)的背后，是一個(gè)個(gè)受疾病困擾的家庭。以肺癌為例，其高賠付比例反映出這種疾病的高發(fā)性和嚴(yán)重性?？諝馕廴?、吸煙、職業(yè)暴露等多種因素都可能誘發(fā)肺癌，而一旦患病，患者不僅要承受身體上的痛苦，家庭也往往面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這些疾病的理賠案件處理過程中，“北京普惠健康?！笔冀K堅(jiān)持“服務(wù)加速、應(yīng)賠盡賠”，切實(shí)保障參保人的權(quán)益。

　　2024年1月，參保人胡先生（75歲）第一次因肺癌住院治療，花費(fèi)總醫(yī)療費(fèi)用382377.14元，醫(yī)保報(bào)銷307439.9元后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用74937.24元，其中，自費(fèi)金額16873.69元，自付金額58063.55元。經(jīng)審核，胡先生以健康人群身份參保“北京普惠健康?！保再M(fèi)責(zé)任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，此次賠付1311.58元；自付責(zé)任免賠額30404元，賠付比例80%，此次賠付22127.64元?！氨本┢栈萁】当！焙嫌?jì)賠付23439.22元。2024年3月，胡先生第二次因肺癌住院治療，花費(fèi)總醫(yī)療費(fèi)用58035.7元，醫(yī)保報(bào)銷46960.83元后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用11074.87元，其中，自費(fèi)金額371.25元，自付金額10703.62元。

　　據(jù)了解，北京普惠健康保分設(shè)醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任、醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任和特藥責(zé)任共三項(xiàng)保障，各項(xiàng)保障責(zé)任的免賠額均不是單次免賠額，而是年免賠額，在單個(gè)保單年度內(nèi)，每項(xiàng)保障責(zé)任年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到免賠額之后，只扣除一次免賠額，因胡先生第一次理賠中自付責(zé)任和自費(fèi)責(zé)任皆已扣除免賠額，此次理賠兩項(xiàng)保障責(zé)任皆不會(huì)再扣除免賠額，直接按約定比例報(bào)銷。自費(fèi)責(zé)任賠付比例70%，此次賠付259.88元；自付責(zé)任賠付比例80%，此次賠付8562.90元?！氨本┢栈萁】当！焙嫌?jì)賠付8822.78元。

　　2025年度“北京普惠健康?！贬t(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額30404元；醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任免賠額健康人群1.5萬元，既往癥人群2萬元，三年連續(xù)參保且無出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；特藥責(zé)任沒有免賠額。

　　市面上常見的百萬醫(yī)療險(xiǎn)和其他城市的惠民保險(xiǎn)大多數(shù)都有設(shè)置免賠額，“北京普惠健康?！辈⒉皇莻€(gè)例，只是免賠額的高低不同。設(shè)置免賠額是出于兩點(diǎn)考慮：一是使保費(fèi)更實(shí)惠，人人都能買得起。二是此產(chǎn)品核心是抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，減輕大額醫(yī)療支出帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　免賠額越低越好嗎？據(jù)了解，不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品保障范圍是不一樣的，沒有免賠額的保險(xiǎn)產(chǎn)品也有，保費(fèi)卻不低，保額一般只有幾萬元，不能防御大病風(fēng)險(xiǎn)，以某小額醫(yī)療險(xiǎn)為例，如果是60歲男性購買，保費(fèi)要達(dá)到上千元。不同于普通商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，“北京普惠健康?！钡谋ＹM(fèi)不受“年齡、性別、健康狀況”等因素影響，每人195元/年，累計(jì)保額300萬元，老少同價(jià)，保費(fèi)實(shí)惠保額高，還可以使用醫(yī)保個(gè)賬余額為家人參保，全家參保更安心。

　　項(xiàng)目組提示各位市民參保12月31日截止，市民可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)線上投保；還可在支付寶搜“北京普惠健康?！边M(jìn)行投保；亦可通過“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康?！蓖侗?；還可通過中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司及中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、交通銀行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行、浙商銀行北京分行、徽商銀行北京分行等銀行分支機(jī)構(gòu)的專業(yè)工作人員咨詢投保。