周延禮：加快商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急

　　中證網(wǎng)訊（記者 黃一靈）12月14日，原中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席周延禮在第二屆復(fù)旦大學(xué)普惠保險(xiǎn)與創(chuàng)新論壇上表示，回顧我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)近40年的發(fā)展歷程，任何時(shí)期發(fā)展進(jìn)步都與我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷改革密切相關(guān)，保險(xiǎn)作用和功能都與醫(yī)療保障制度深化改革密不可分。因此，深化改革，協(xié)同發(fā)展，加快商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急，重點(diǎn)要從保險(xiǎn)產(chǎn)品、服務(wù)和保險(xiǎn)與醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)各方協(xié)同推進(jìn)等幾個(gè)方面需要改進(jìn)工作。

　　周延禮認(rèn)為，首先需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確商業(yè)健康保險(xiǎn)的功能定位，包括研究推動(dòng)再次以國(guó)辦名義出臺(tái)加快商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)性文件；針對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特殊性，借助《保險(xiǎn)法》修改機(jī)會(huì)，將健康保險(xiǎn)提升為與人身保險(xiǎn)和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)相同等級(jí)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)筑牢法律基礎(chǔ)；推動(dòng)《健康保險(xiǎn)管理辦法》由行政規(guī)章上升為行政法規(guī)，明確商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保相銜接的保障范圍，強(qiáng)化商業(yè)健康保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)要求。

　　其次是規(guī)范產(chǎn)品設(shè)計(jì)，滿足多層次的健康保障需求。在周延禮看來(lái)，需要從提升保障能力入手，重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新與基本醫(yī)保有效銜接，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)協(xié)同效應(yīng)，包括規(guī)范保障范圍、規(guī)范保障水平、試點(diǎn)賬戶式健康保險(xiǎn)做法，鼓勵(lì)年輕人群和健康人群為未來(lái)的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用積累資金等。

　　同時(shí)，需要提升專(zhuān)業(yè)能力，探索中國(guó)式健康保險(xiǎn)發(fā)展模式。周延禮表示，要加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)建設(shè)，提升專(zhuān)業(yè)經(jīng)營(yíng)能力。一是完善行業(yè)經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)健康管理經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品器械目錄的制定和實(shí)施，加快研究制定護(hù)理人員和護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)價(jià)和管理標(biāo)準(zhǔn)，探索研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為的分級(jí)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二是提升專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)能力。推動(dòng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)分賬戶獨(dú)立核算，指導(dǎo)和督促保險(xiǎn)公司切實(shí)提升專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)能力。三是探索專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式。出臺(tái)政策鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司發(fā)揮保險(xiǎn)資金的長(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)，在護(hù)理服務(wù)、創(chuàng)新藥研發(fā)等健康產(chǎn)業(yè)的薄弱領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行資源整合。

　　最后是加強(qiáng)外部協(xié)同，營(yíng)造優(yōu)良醫(yī)療保障生態(tài)和發(fā)展環(huán)境�！巴苿�(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)與醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)有效協(xié)同和融合發(fā)展，為發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)營(yíng)造良好的外部環(huán)境。”周延禮強(qiáng)調(diào)，一是打通數(shù)據(jù)共享壁壘。推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)信息平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門(mén)的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，充分利用醫(yī)療診斷和醫(yī)保費(fèi)用等信息，助力商業(yè)健康保險(xiǎn)提升理賠結(jié)算效率，發(fā)揮健康管理“治未病”的功用。二是加強(qiáng)社保商保融合類(lèi)業(yè)務(wù)監(jiān)管。加大對(duì)大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)等的規(guī)范力度，充分發(fā)揮其與社會(huì)保險(xiǎn)有效銜接、提升保障水平的作用，確保商業(yè)化可持續(xù)經(jīng)營(yíng)。三是加強(qiáng)保險(xiǎn)知識(shí)宣傳教育。深入普及健康保險(xiǎn)常識(shí)和醫(yī)保知識(shí)，提高各級(jí)政府部門(mén)和人民群眾對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的認(rèn)知度，不斷擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)的參保率。