托起“生育的希望”——輔助生殖進(jìn)醫(yī)保政策落地觀察

??近年來(lái)，輔助生殖技術(shù)在支持生育、提升人口數(shù)量等方面正發(fā)揮著積極作用。全國(guó)多地已將這一技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，解決不孕不育家庭“想生生不了”的問(wèn)題。

??為加快完善生育支持政策體系，推動(dòng)人口高質(zhì)量發(fā)展，讓輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目惠及更多不孕不育患者，2023年以來(lái)，北京、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古等4省份將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷。此后，多個(gè)省份醫(yī)保部門積極跟進(jìn)，截至2024年7月1日，上海、浙江、江西、山東、青海、新疆、江蘇等7省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)也先后將該項(xiàng)技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

??發(fā)力！輔助生殖進(jìn)醫(yī)保提速擴(kuò)圍

??2021年發(fā)布的《柳葉刀中國(guó)女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》顯示，中國(guó)不孕率從2007年的12%增加到2020年的18%。

??《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，2023年我國(guó)不孕不育率約為18.2%。其中，適于使用輔助生殖技術(shù)的人群占不孕不育總?cè)巳旱?0%左右（《2018年輔助生殖行業(yè)研究報(bào)告》），治療性輔助生殖技術(shù)（俗稱試管嬰兒助孕治療）為不孕不育家庭帶來(lái)了希望。

??國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，我國(guó)輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，每年各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)總周期數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，出生嬰兒數(shù)超過(guò)30萬(wàn)，為促進(jìn)家庭幸福和社會(huì)和諧作出積極貢獻(xiàn)。

??自2018年成立以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)5年動(dòng)態(tài)開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，將符合條件的生育支持藥物如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保支付范圍。

??2022年7月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》，從國(guó)家層面明確提出“指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍”。

??2023年6月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原本五花八門的輔助生殖類項(xiàng)目分類整合為12項(xiàng)，進(jìn)一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，為各地制定政策提供依據(jù)。

??記者通過(guò)梳理發(fā)現(xiàn)，目前北京、廣西、甘肅等11個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)陸續(xù)開(kāi)展了輔助生殖進(jìn)醫(yī)保，生育支持政策正在提速擴(kuò)圍。

??2023年7月1日起，北京市將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，是全國(guó)最早將輔助生殖項(xiàng)目納入基本醫(yī)保的地區(qū)。北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處負(fù)責(zé)人韓波介紹，三孩政策出臺(tái)后，北京市醫(yī)保局就啟動(dòng)了輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保的可行性調(diào)研。2022年，北京市醫(yī)保局將體外受精胚胎培養(yǎng)等輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一定價(jià)，價(jià)格政策公布當(dāng)天，在可以實(shí)施輔助生殖項(xiàng)目的15家醫(yī)院都派駐了工作人員，向患者解釋有關(guān)價(jià)格政策。

??2023年11月1日起，廣西壯族自治區(qū)將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為70%、50%。

??甘肅自2024年2月1日起執(zhí)行，主要政策規(guī)定為：一是將“取卵術(shù)”等12項(xiàng)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。二是凡是參加甘肅省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在享受人類輔助生殖醫(yī)保待遇時(shí)，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)保均按診療項(xiàng)目的60%報(bào)銷，不擠占個(gè)人門診統(tǒng)籌、門診共濟(jì)基金限額，不計(jì)入年度基金最高支付限額。

??2024年，內(nèi)蒙古醫(yī)保局進(jìn)一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，為更加適應(yīng)臨床診療、更加便于評(píng)價(jià)監(jiān)管，將原有的37項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整為12項(xiàng)，并將其中的8項(xiàng)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，成為較早實(shí)現(xiàn)輔助生殖醫(yī)保支付的省份之一。內(nèi)蒙古醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)任文浩表示，考慮到輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多在門診開(kāi)展、無(wú)需住院，內(nèi)蒙古醫(yī)保局提出對(duì)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)行單行支付，門診就醫(yī)即可報(bào)銷，且不設(shè)起付線；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為70%、50%。符合治療條件的參保人員，每個(gè)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)加收項(xiàng)目，可享受醫(yī)保報(bào)銷2次。

??減負(fù)！醫(yī)保報(bào)銷托起“生育希望”

??輔助生殖技術(shù)圓了許多有生育計(jì)劃卻因各種健康問(wèn)題無(wú)法生育的家庭的生育夢(mèng)。許多不孕不育的夫妻把輔助生殖技術(shù)當(dāng)做“最后的希望”，但也有不少家庭因其價(jià)格昂貴望而卻步。

??記者在北京、上海、甘肅、內(nèi)蒙古等地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，輔助生殖技術(shù)讓不孕不育家庭通過(guò)現(xiàn)代科技手段獲得生育能力，解決了“想生生不了”的問(wèn)題，納入醫(yī)保后，更是極大減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

??韓波告訴記者，《北京市人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃（2021—2025年）》根據(jù)常住人口、已婚育齡女性數(shù)量、分娩量、不孕不育情況及技術(shù)服務(wù)需求分析顯示，北京市約4萬(wàn)對(duì)夫婦有人類輔助生殖技術(shù)治療服務(wù)需求，輔助生殖的周期數(shù)為4.2萬(wàn)周期。

??北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處四級(jí)調(diào)研員王大為說(shuō)：“在制定政策過(guò)程中，對(duì)需求人群和基金承受能力進(jìn)行了精密的測(cè)算，做到盡力而為、量力而行。”

??記者從北京婦產(chǎn)醫(yī)院了解到，自北京將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后，北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科2023年的門診總量比2022年約增加19%，周末的門診量也有所上漲。

??北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任楊曉葵說(shuō)：“有的患者因?yàn)樯眢w原因無(wú)法自然受孕，或者之前試過(guò)幾次試管嬰兒助孕，但都失敗了，花銷也比較大，手術(shù)費(fèi)用大約每次1萬(wàn)多元。隨著年齡增大，很多患者就想放棄了。納入醫(yī)保后，費(fèi)用一下子節(jié)省約70%，讓很多家庭重燃希望?！?/p>

??記者在內(nèi)蒙古調(diào)研了解到，該地目前有9家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目。據(jù)測(cè)算，相關(guān)項(xiàng)目被納入醫(yī)保后，內(nèi)蒙古每年將有近7000個(gè)不孕不育家庭受益。

??呼和浩特市民王女士結(jié)婚多年沒(méi)有孩子，最近在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院通過(guò)第二代試管嬰兒技術(shù)成功懷孕，這不僅圓了她當(dāng)媽媽的夢(mèng)，相關(guān)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目還可以醫(yī)保報(bào)銷，切實(shí)減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“去年一位朋友做試管嬰兒，一共花費(fèi)了3.5萬(wàn)元，全是自費(fèi)。今年我做的時(shí)候，趕上職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷，一共報(bào)銷了9400多元?！蓖跖空f(shuō)。

??38歲的蘭州人張昕（化名）曾嘗試輔助生殖沒(méi)有成功。第一次夫妻雙方常規(guī)檢查、促排、取卵和胚胎移植，全流程四至五萬(wàn)元。“這是挺大一筆費(fèi)用，畢竟試管嬰兒不是一次就能成功，對(duì)大眾家庭都是不小的負(fù)擔(dān)?！?/p>

??甘肅省將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后，張昕有了再次嘗試的想法，目前正在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，為第二次試管嬰兒做準(zhǔn)備。

??“以前輔助生殖屬于醫(yī)保不報(bào)銷的特需項(xiàng)目，過(guò)去由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)格，患者完全自費(fèi)?！备拭C省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)柳曉林說(shuō)，如今在1個(gè)輔助生殖移植周期，醫(yī)?；鸪袚?dān)一半費(fèi)用，一定程度減輕了患者負(fù)擔(dān)，會(huì)有更多的患者愿意接受治療，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了潛在需求對(duì)象的生育積極性，使一些患者由過(guò)去的“不能生、不敢生”向“敢生”轉(zhuǎn)變，也給家庭帶來(lái)福祉。

??山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心主任晁嵐表示，輔助生殖技術(shù)實(shí)施過(guò)程中，患者要經(jīng)過(guò)前期的輔助檢查、促排卵、取卵、胚胎培養(yǎng)、移植等多個(gè)環(huán)節(jié)，需要頻繁往返醫(yī)院，付出了很多精力和財(cái)力，承受了經(jīng)濟(jì)和心理上的雙重壓力。該技術(shù)進(jìn)入到醫(yī)保以后，不僅體現(xiàn)出對(duì)不孕不育人群的關(guān)愛(ài)，還能推動(dòng)輔助生殖技術(shù)的發(fā)展。

??兜底！醫(yī)?；疬\(yùn)行穩(wěn)定

??輔助生殖納入醫(yī)保，是醫(yī)保政策推動(dòng)生育友好型社會(huì)建設(shè)的重要舉措。記者從多地調(diào)研了解到，政策實(shí)施以來(lái)，社會(huì)反響良好。醫(yī)?；鸱矫嬗捎谥挥胁糠质》輳娜ツ晗掳肽觊_(kāi)始開(kāi)展，其對(duì)醫(yī)?；鸬挠绊懭杂写^察，專家預(yù)估并不會(huì)對(duì)醫(yī)保基金產(chǎn)生沖擊。

??王大為介紹，2023年7月1日政策實(shí)施以來(lái)，截至2024年3月份，北京市共有3.2萬(wàn)人就診，總費(fèi)用2.8億元，醫(yī)?；鹬С?.9億元，在年度測(cè)算基金安全運(yùn)行范圍內(nèi)。

??楊曉葵表示，從醫(yī)生的角度來(lái)看，不論這項(xiàng)技術(shù)是否納入醫(yī)保，醫(yī)生都會(huì)嚴(yán)格遵循行業(yè)規(guī)范和疾病診治指南，嚴(yán)格把握輔助生殖技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，不會(huì)因?yàn)榧{入醫(yī)保后，就放松對(duì)助孕指征的把握，盲目地多做周期。如果不符合規(guī)范，醫(yī)保也可以拒付。

??內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士長(zhǎng)王薩仁表示，有些患者之前準(zhǔn)備去外省做試管嬰兒，了解到內(nèi)蒙古可以醫(yī)保報(bào)銷后，又回到內(nèi)蒙古做試管。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2月1日政策開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院已有1200余人次患者獲益。

??治療性輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷“從零突破”，對(duì)于屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的廣西而言，群眾獲得感更加明顯。截至2024年4月30日，政策實(shí)施6個(gè)月，廣西開(kāi)展治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目門診結(jié)算7.28萬(wàn)人次，醫(yī)?；鹬С?.48億元，平均報(bào)銷比例58.89%。

??甘肅省醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至5月11日，全省累計(jì)報(bào)銷結(jié)算8290人次，醫(yī)保基金支出1514.22萬(wàn)元，平均報(bào)銷比例52%，平均年齡32.8歲。

??柳曉林表示，與過(guò)去相比，省內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助生殖診療患者人次明顯增多，外省來(lái)就醫(yī)的患者也較過(guò)去有所增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨更大的就醫(yī)需求，這也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視學(xué)科技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量提升，從而推動(dòng)輔助生殖技術(shù)發(fā)展，研究解決更多生育方面的疑難問(wèn)題，如利用技術(shù)手段對(duì)胚胎進(jìn)行篩選，從源頭阻斷新生兒遺傳疾病，助力新生兒出生缺陷防控?！斑@是更長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義?！?/p>

??記者在山東了解到，治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付政策執(zhí)行一個(gè)多月期間，全省參保人員共7903人次接受輔助生殖技術(shù)治療，總費(fèi)用1060.04萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц?46.25萬(wàn)元。山東每年約4.8萬(wàn)人接受輔助生殖技術(shù)治療，按政策測(cè)算，醫(yī)保每年將減輕患者負(fù)擔(dān)近6億元。

??受訪專家表示，政策剛剛出臺(tái)，需要先運(yùn)行1至2年進(jìn)行觀察，根據(jù)實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)，再考慮政策調(diào)整完善。從目前情況看，政策落地以來(lái)社會(huì)反響較好，接受輔助生殖技術(shù)治療的人較多，但并未呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)。

??國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進(jìn)一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)和醫(yī)保支付管理，并加強(qiáng)部門協(xié)同，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。（本文由記者俠克、彭韻佳、徐鵬航、梁軍、黃凱瑩、魏婧宇、李志浩、龔雯采寫）