全國醫(yī)療保障工作會議提出：探索創(chuàng)新藥多元支付機制

　　12月14日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開。會議明確，2025年要大力推進醫(yī)保改革。強化醫(yī)保戰(zhàn)略購買，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

　　會議介紹，2024年，醫(yī)保改革發(fā)展取得新進展。醫(yī)保支付建立新機制，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達3159種；29個省份及新疆生產(chǎn)建設兵團將輔助生殖項目納入醫(yī)保；出臺按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費2.0版分組方案，完善特例單議、預付金、數(shù)據(jù)工作等系列配套機制；第十批國家組織藥品集采成功采購62種藥品；國家醫(yī)保局會同有關部門嚴厲打擊欺詐騙保，1月至11月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金242.3億元。同時，國家醫(yī)保局著力統(tǒng)一規(guī)范全國醫(yī)療服務價格項目，印發(fā)護理等20批醫(yī)療服務價格項目立項指南。

　　醫(yī)保管理服務呈現(xiàn)新質(zhì)效，醫(yī)保領域第一批“高效辦成一件事”12件重點事項全部完成，全國跨省異地就醫(yī)直接結算惠及參保群眾2.13億人次。出臺定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議范本，新增慢性阻塞性肺疾病等5種門診慢特病跨省結算。

　　會議明確，在堅持基本醫(yī)保“?；尽钡那疤嵯?，將更多新藥好藥納入醫(yī)保目錄，真支持創(chuàng)新、支持真創(chuàng)新。探索創(chuàng)新藥的多元支付機制，支持引導普惠型商業(yè)健康保險及時將創(chuàng)新藥品納入報銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴大至其他符合條件的商業(yè)健康保險。引導商業(yè)保險公司將健康險資金的一部分通過規(guī)范途徑，加大對創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)的投入。醫(yī)保部門將探索在數(shù)據(jù)共享、個賬使用、費用結算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創(chuàng)新藥械的商保公司進行更高水平合作。常態(tài)化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采，引導醫(yī)療機構優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。

　　會議提出，健全多層次醫(yī)療保障體系，滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求。構建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為支撐的醫(yī)保基礎設施及核心服務能力，完善基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負功能，積極支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，推進慈善等其他保障力量發(fā)展。

　　會議要求，優(yōu)化醫(yī)保支付機制，賦能醫(yī)藥機構健康發(fā)展。推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地，用好特例單議機制和預付金等制度，推動醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構即時結算，與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結算。

　　國信證券認為，醫(yī)療服務價格改革將是2025年醫(yī)保改革重點，也是DRG/DIP2.0政策大框架之下的醫(yī)保改革最后一環(huán)。同時，醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化整頓，有利于行業(yè)健康、規(guī)范發(fā)展。此外，設備更新政策有望在財政政策的支持下加速落地。