理賠半年報(bào)披露 多家險(xiǎn)企理賠件數(shù)和金額明顯提升

　　保險(xiǎn)公司2023年理賠半年報(bào)陸續(xù)出爐，據(jù)中國(guó)證券報(bào)記者不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有10余家保險(xiǎn)公司披露了2023年理賠半年報(bào)。數(shù)據(jù)顯示，2023年上半年，部分保險(xiǎn)公司的理賠件數(shù)和理賠金額較去年同期有所增長(zhǎng)，部分險(xiǎn)企的日均理賠金額超過(guò)億元。展望未來(lái)，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，險(xiǎn)企可通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新、與相關(guān)方加強(qiáng)合作等方式，進(jìn)一步提升用戶體驗(yàn)。

　　獲賠率保持較高水平

　　截至目前，國(guó)壽壽險(xiǎn)、平安人壽、人保壽險(xiǎn)、新華保險(xiǎn)、富德生命人壽、百年人壽、北大方正人壽、長(zhǎng)城人壽等10余家保險(xiǎn)公司披露了2023年理賠半年報(bào)。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前已披露2023年理賠半年報(bào)的險(xiǎn)企理賠總金額已超過(guò)580億元。其中，國(guó)壽壽險(xiǎn)、平安人壽的理賠金額均超過(guò)200億元，分別為299.50億元、216億元；新華保險(xiǎn)的理賠金額接近80億元；人保壽險(xiǎn)、工銀安盛人壽、百年人壽的理賠金額均超過(guò)10億元，分別為36.82億元、11.4億元、11.12億元。

　　在日均賠付方面，國(guó)壽壽險(xiǎn)日均賠付金額達(dá)到1.65億元，這一數(shù)據(jù)在已披露相關(guān)數(shù)據(jù)的險(xiǎn)企中最高，平安人壽的日均賠付金額也超過(guò)億元，為1.21億元。

　　值得注意的是，2023年上半年，部分險(xiǎn)企的理賠總件數(shù)和理賠總金額較去年同期明顯提升。比如，國(guó)壽壽險(xiǎn)2023年上半年的理賠總件數(shù)為1009萬(wàn)件，同比增長(zhǎng)21.5%，理賠金額同比增長(zhǎng)18.7%；百年人壽2023年上半年理賠總件數(shù)和理賠總金額均較去年同期出現(xiàn)雙位數(shù)增長(zhǎng)，分別同比增長(zhǎng)14%、17%。

　　從理賠獲賠率來(lái)看，目前已披露理賠半年報(bào)的險(xiǎn)企獲賠率基本處于98%以上的較高水平，大型險(xiǎn)企和中小型險(xiǎn)企的獲賠率差異不大。比如，國(guó)壽壽險(xiǎn)的獲賠率為99.70%、平安人壽的獲賠率為99.20%，德華安顧人壽的獲賠率為99.71%。

　　重疾險(xiǎn)保障缺口大

　　從各家險(xiǎn)企披露的理賠半年報(bào)來(lái)看，醫(yī)療險(xiǎn)的賠付件數(shù)相對(duì)較高，而重疾險(xiǎn)的賠付金額占比較高。在重疾險(xiǎn)中，惡性腫瘤的出險(xiǎn)率較高。

　　比如，長(zhǎng)城人壽理賠半年報(bào)顯示，上半年公司理賠案件數(shù)為2.73萬(wàn)件，醫(yī)療險(xiǎn)的賠付件數(shù)占比達(dá)到92.92%，重疾險(xiǎn)賠付件數(shù)占比為5.06%，但以賠付金額來(lái)計(jì)算，重疾險(xiǎn)的占比為58.06%；德華安顧人壽上半年合計(jì)賠付7454.29萬(wàn)元，重疾險(xiǎn)的賠付金額占比達(dá)到68.21%。

　　從重疾險(xiǎn)的賠付額度來(lái)看，部分險(xiǎn)企重疾險(xiǎn)的賠付金額集中在20萬(wàn)元以下，重疾險(xiǎn)的保障缺口較大。

　　理賠半年報(bào)顯示，復(fù)星保德信人壽的重疾客戶人均賠付15.76萬(wàn)元；德華安顧人壽的重疾賠付金額大于30萬(wàn)元的件數(shù)不足3%，件均賠付金額約10.6萬(wàn)元。

　　德華安顧人壽表示，重疾險(xiǎn)承擔(dān)部分疾病就診費(fèi)用、患病后的收入損失，保障至少應(yīng)為年收入的5倍。重疾保障不足，建議提高重疾保障，抵御重大風(fēng)險(xiǎn)。

　　人保壽險(xiǎn)在理賠半年報(bào)中表示，“惡性腫瘤-重度”是賠付的高頻病種，但有67.62%的客戶配置額度在10萬(wàn)元以下。考慮到相關(guān)治療費(fèi)用日益增長(zhǎng)，這種配置額度已經(jīng)無(wú)法滿足患者在出險(xiǎn)后所需承擔(dān)的高昂花費(fèi)。為了更好應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，建議客戶及早根據(jù)自身需求增加額度。

　　理賠時(shí)間縮短

　　從各家險(xiǎn)企披露的2023年理賠半年報(bào)來(lái)看，險(xiǎn)企不斷推進(jìn)智能理賠服務(wù)，理賠時(shí)間不斷縮短，有險(xiǎn)企最快的理賠時(shí)間可以達(dá)到10秒以下。

　　不少險(xiǎn)企的智能理賠占比較高，部分險(xiǎn)企的理賠線上化率甚至超過(guò)90%。比如，信美相互人壽的理賠線上申請(qǐng)率達(dá)到99.43%，人保壽險(xiǎn)的理賠線上化率達(dá)到97.08%，德華安顧人壽的自助理賠化率達(dá)到93.94%。

　　信美相互人壽相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2023年上半年，該公司通過(guò)優(yōu)化App端理賠流程，細(xì)分理賠服務(wù)環(huán)節(jié)，清晰展示理賠指南及歷史理賠查詢，場(chǎng)景拆分式理賠指引等，更好引導(dǎo)客戶進(jìn)行理賠申請(qǐng)，線上即可一鍵申請(qǐng)，全線上透明化服務(wù)流程讓理賠更高效、更便捷。

　　展望未來(lái)，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，險(xiǎn)企可以通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新來(lái)簡(jiǎn)化理賠流程，提升用戶體驗(yàn)；還可以加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)服務(wù)提供商的合作，實(shí)現(xiàn)信息共享和快速結(jié)算，以加快理賠速度。